水戸ごうまん

手術をする利益としない不利益のバランス




２年前２００７年のこと

７月１４日　土曜日

今日は退院。退院の前にＳ先生から今回の説明を聞く。


以下Ｓ先生からの説明

今日は、どのような検査をしたかということと、今後の治療方針をお話しします。

まず、病気の名前は大動脈解離、昔は解離性大動脈瘤といいました。

中略

拡大してくると、やがては破裂します。破裂すると救命することは難しい。

ある一定以上大きくなった人は、外科的な治療しかない。人工血管に置換する必要があり

ます。

手術のタイミングは５ｃｍ以上といわれています。一番大きなところで５．５ｃｍある。
人工血管はこういうものです。（サンプルを見る。）

手術している自分がいうのも何なんですが、手術は恐ろしいですよ。

恐ろしいっていうのはどういう意味かというと、１００％安全な手術ってないんですよ。

この手の手術は命をかけて受ける手術なんです。どういうことかと言うと、危険性がある。

Ｎさんの場合、残念なことに症状がない。症状がないんだけれど、体の中に爆弾があって

、いつ爆発するかわからない。そうすると手術をしないとあまり長生きできない。だけど

症状がない、症状がない人を捕まえてする手術は結構きびしい。

患者さんにとっては納得しずらい。ぼくら外科医なので危険性と手術をすることの利益、

をよくバランスをとってみて、どちらがいいかを良く判断しなければならないので、今回

入院してもらって、他のことも良く調べました。

まず、どうしてこうなったのか原因は、動脈硬化だと思うんです。

これになる人は、動脈硬化または先天的に動脈が弱い人の２種類。

Ｎさんが人よりも、ものすごく不利なのは、透析をしていること。

残念ながら、透析をしている人は、していない人に比べて寿命が短い。

それに心血管系の病気を合併しやすい。これは宿命です。

いまの透析の技術ではどうしてもこうなる。だから他の心臓は大丈夫かとか、

脳血管は大丈夫かとか、いろんなところを調べたんです。

でも、今のとこと、これ以外の病気はなかった。

透析になられて、何年ですか？
９ヶ月です。

透析を１０年、２０年やられている方を知っていますが、血管がかなり悪く進行している

んです。

動脈硬化が進行しやすい。

手術の危険性はどういうことで決まるか。

簡単に言うと、人工血管を縫うだけですが、これ自体で亡くなる方よりも、手術周辺の合

併症で亡くなる方がほとんどです。

どういうことかというと、心臓が悪い、脳の血管が悪い、腎臓が悪い、肝臓が悪い、そう

いうことを良く調べないと評価できないわけです。

Ｎさんの有利なことは、すごく若いんですよ。

４８歳ですね。普通この病気は４８歳でなるような病気ではないんです。

４８歳でなられる人は少ない。６０代、７０代、５０代の人が多いです。

透析を２０年、３０年やられている人には手術は勧めません。

危険性が高くて、手術をする利益と手術をしないことの不利益のバランスが取れない感じ

なので、手術しないほうがいいんじゃないかなあと、お勧めします。

だけど、Ｎさんは透析になって間もなくだし、他に病気がないのでやはり手術をお勧めしたいと、結論に達しました。

つまり医学的には手術をしないより、したほうが利益が高い。



危険性はどのくらいかというと、１０から１５％の危険性があると僕は思う。

低くはない危険性だけれども、受け入れられないような危険性ではないと思う。

この施設では、３年間で下行大動脈の手術７０から８０例しているんですが、待機的な手

術で亡くなられた方は一人です。１％から２％の間です。


もうひとつ大事な合併症がある。スイ麻痺です。手術がうまくいったけれど足がまったく

動かない。下半身麻痺になってしまう。この手術の特徴的な合併症のひとつ。

車椅子の生活を余儀なくされる可能性が高い。

これは、５％から１０％、ここでは２人いますので２％から３％。

全国的には１０％ぐらいの可能性と言われています。


うまくいけば、２週間か３週間で退院して、先生お世話になりましたで終わりです。

だけども、うまくいかないこともある。

だけれども、この病気の進行を考えると医学的には手術をお勧めします。

そのほうが、長生きするチャンスがある。それが医学的な見地からの結論です。

でも、やっぱり手術は怖い、やめたほうがいいんじゃないか、先生はああ言ってるけれど

、いまのまま薬を飲んで、血管が大きくなってもいいんじゃないか、多少長生きできれば

それでもいい、と思われる方は実際いらっしゃいます。

特にご高齢の方はそういう選択も一つです。

今度外来でＡ先生のところに来るときまでに、お話したことを良く考えて、結論をだして

ください。

ご家族、そのほかの人とも良く相談して、熟慮して急がずに結論をだしてください。